Ich bin der/die neue Abonnent/in und überweise den Betrag 18,-- DM für 4 Hefte (einschließlich Porto) für ein Jahr

auf das Konto der Stadtsparkasse München (BLZ: 701 500 00)

Kontonummer: 56 135

Gehörlosenverband München und Umland e.V.

Verwendungszweck: Kommunikationsforum / SBW-Abo 98 / 99

Meine Adresse (bitte in Druckbuchstaben):
 
 

Familien- und Vorname:____________________________________________
 
 

Straße/Platz und Nr.: ____________________________________________
 
 

PLZ und Ort: ____________________________________________
 
 

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Ort, Datum Unterschrift des Kontoinhabers

Den Bestellschein zusammen mit der nebenstehenden Einzugsermächtigung (bitte auch ausfüllen und unterschreiben) schicken an:

Angelika Issel

Dompfaffstraße 16

82223 Eichenau

Fax 08141 / 7 00 16

Das Abonnement kann nur zum 31.12. jenes Jahres schriftlich gekündigt werden!

Bei Anschriftenänderung oder Kündigung bitte die Abo-Nummer angeben.

Achtung: Die Kündigung kann nur schriftlich (nicht per Fax) erfolgen.

Hiermit ermächtige ich das Kommunikationsforum, Selbsthilfegruppe im Gehörlosenverband München und Umland e.V., München, bis auf Widerruf den Jahresbezugspreis der Zeitschrift "selbstbewußt werden" von meinem Konto durch Lastschrift einzuziehen.
 
 

Kontonummer:

Bankleitzahl (BLZ):
 
 
 
 

Geldinstitut:______________________________________________
 
 

Name, Vorname: _________________________________________
 
 

Straße und Nr.: __________________________________________
 
 

PLZ und Ort: ____________________________________________
 
 

Abo-Nummer: (wird von uns eingetragen)
 
 
 
 

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Ort, Datum Unterschrift des Kontoinhabers
 
 

Bitte senden Sie den Abschnitt ausgefüllt an: "selbstbewußt werden" - Buchhaltung, Frau Angelika Issel, Dompfaffstraße 16, 82223 Eichenau, per Post (bitte nicht mit Fax, weil nicht erlaubt).